I. Datos Personales

No. Historia: 00001
Fecha: 30/09/2022
Nombres: Cherly
Apellidos: Garcia
Cédula: 0000001112874
Edad: 57
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Nacimiento: Guachupita
Fecha de Nacimiento: 29/09/2022
Nivel Académico: Profesional
Teléfono: 0767890
Dirección: En su casa
Datos de un familiar:
Dirección:
Teléfono:
Ciudad:


II. Motivo de Consulta



III. Definicion del problema

Evolución:
Causas:
Acciones realizadas en busca de solucion:
Ciudad:


IV. Estructura y funcionalidad Familiar

MIEMBRO PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD OCUPACION
0
0
0
0
0


V. Historia Personal

Infancia:
Adolescencia:


VI. Historia Escolar

Historia:


VII. Observaciones

Observaciones:


VIII. Dimensiones

Comportamental:
Afectiva:
Somatica:
Cognitiva:
Social:


IX. Prueba y analisis de resultados

Personalidad:
Inteligencia:
Habilidades:
otras:


X. Impresión Diagnóstica

Impresión Diagnóstica:


XI. Tratamiento a Seguir

Tratamiento:
Sesion 1: Tiene probelmas de alcochol sale todos los domingo y llegue tarde al trabajo
Sesion 2:
Sesion 2:
Sesion 3:
Sesion 4:
Sesion 5:
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Sesion 8:
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Sesion 10:
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